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Personal & Medical Details / व्यक्तिगत और चिकित्सा विवरण
Profession / पेशा
Height / कद (हाइट)
Weight / वजन
Diseases / बीमारी
Name of Medicine Currently Taking / दवाइयां जो अभी चल रही हैं
How Long Suffering From Disease / बीमारी कब से है
Present Condition / अभी के हालात
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Fees Rs.15000
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